Осложнения

Методика ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) активно рекламируется как “новое поколение” лазерной коррекции — без лоскута (флэпа), якобы менее травматичная и более безопасная, чем LASIK. Однако за глянцевым маркетингом скрываются специфические и серьезные осложнения, о которых пациентам рассказывают редко.

Миф о “маленьком разрезе”

Маркетологи утверждают, что SMILE “менее инвазивен”, так как делается через микро-разрез. На самом деле, если при LASIK делается один круговой разрез (формирование лоскута), то при SMILE лазер делает четыре плоскости реза:

Одной из самых страшных и малоизученных проблем лазерной коррекции является роговичная невропатия (или невралгия роговицы). Это состояние, при котором пациент испытывает мучительную, постоянную боль в глазах, жжение или ощущение “битого стекла”, но при осмотре врач говорит: “У вас всё идеально зажило, глаза здоровы”.

Почему так происходит?

Роговица — самая чувствительная ткань организма

Роговица имеет самую высокую плотность нервных окончаний в человеческом теле (в 300–600 раз больше, чем в коже!). Это необходимо для защиты глаза.

«Я посмотрел в зеркало и испугался: один глаз нормальный, а у второго зрачок огромный»

Ситуация, когда после лазерной коррекции зрения (LASIK, Femto-LASIK, SMILE) один зрачок становится больше другого (или оба зрачка перестают реагировать на свет), называется анизокорией или травматическим мидриазом. Это осложнение встречается редко, но вызывает панику у пациентов и часто замалчивается клиниками.

Почему это происходит? Главная причина — вакуум

Во время всех методов лазерной коррекции (кроме ФРК) используется вакуумное кольцо. Оно накладывается на глаз, чтобы зафиксировать его и создать давление, необходимое для работы микрокератома (при LASIK) или фемтосекундного лазера (при Femto-LASIK и SMILE).

Проблема

После лазерной коррекции многие пациенты сталкиваются с неожиданным: зрение вблизи стало хуже, чем до операции.

Это особенно заметно при:

• Чтении книг и журналов
• Работе с телефоном
• Рукоделии и мелкой работе
• Длительной работе за компьютером

Почему это происходит?

Перекоррекция

Лазер удалил слишком много ткани, и глаз стал слегка дальнозорким.

Пресбиопия

После 40 лет хрусталик теряет эластичность. ЛКЗ не предотвращает этот естественный процесс.

Нарушение аккомодации

Повреждение нервов роговицы может нарушить способность глаза фокусироваться.

Почему после операции один глаз видит хуже?

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) — это популярная процедура, которая обещает избавить от очков. Однако многие пациенты сталкиваются с неожиданным результатом: один глаз начинает видеть хуже другого.

Это может быть как временным явлением в период восстановления, так и постоянной проблемой, требующей дополнительного лечения.

Причины несимметричного зрения после ЛКЗ

1. Неоднородность результата

Лазерная коррекция не всегда приводит к одинаковому результату для обоих глаз. Даже при одинаковых настройках лазера:

Почему ухудшается зрение после лазерной коррекции?

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) обещает избавление от очков и контактных линз. Однако многие пациенты сталкиваются с неожиданным результатом — зрение после операции ухудшается.

Это может происходить сразу после операции или спустя месяцы и годы.

Причины ухудшения зрения после ЛКЗ

1. Перекоррекция или недокоррекция

Одна из наиболее частых причин:

• Перекоррекция — лазер удалил слишком много ткани роговицы
• Недокоррекция — лазер удалил недостаточно ткани

В результате зрение остаётся неидеальным и требует дополнительных коррекций или повторной операции.

Многие пациенты после лазерной коррекции (LASIK, SMILE, ФРК) обнаруживают неожиданную проблему: они стали плохо видеть вблизи. Текст расплывается, глаза быстро устают, приходится отодвигать телефон подальше.

Это не редкость — это закономерное последствие операции, о котором клиники предпочитают умалчивать.

Симптомы потери ближнего зрения

Это может проявляться как:

• 📖 Размытость при чтении — особенно мелкий шрифт
• 📱 Необходимость отодвигать телефон подальше — “синдром вытянутой руки”
• 💻 Быстрая усталость при работе за компьютером — головные боли к вечеру
• 🔍 Трудности с мелкими предметами — нитка в иголку, этикетки, инструкции
• ⏰ Ухудшение к вечеру — утром лучше, вечером хуже

Причины проблем с ближним зрением

1. Потеря “суперспособности” близоруких

Если у вас была близорукость (миопия), у вас был природный дар: вы отлично видели вблизи без напряжения. Достаточно было снять очки — и вы могли читать мелкий шрифт носом.

Введение

Лазерная коррекция зрения (LASIK, SMILE) традиционно считается безопасной процедурой для взрослых пациентов. Однако у людей старше 45 лет наблюдается ряд физиологических изменений, которые повышают вероятность осложнений и снижают эффективность операции.

Почему возраст важен

Кому рекомендуется осторожно подходить к LASIK после 45 лет

1. Пациенты с предрасположенностью к сухому глазу – высокий риск хронической сухости.
2. Те, у кого уже есть начальная катаракта – операция может ускорить её развитие.
3. Люди с небольшими рефракционными ошибками – альтернативные методы (линзы, PRK) могут дать более стабильный результат.

Альтернативные варианты коррекции

• Фасеточная кератотомия (PRK) – менее инвазивный метод, не требует создания лоскута, что уменьшает риск эктатии.
• Интраокулярные линзы (IOL) – подходят при сильной пресбиопии или при наличии катаракты.
• Коррекция с помощью линз (очки/контактные) – безопасный и обратимый вариант, особенно если зрительная ошибка небольшая.

Как оценить индивидуальный риск

1. Тщательная диагностика роговицы – топографический анализ, измерение толщины роговицы.
2. Тест на сухость глаза – Schirmer‑тест, оценка качества слёз.
3. Оценка рефракционной стабильности – наблюдение за зрением в течение минимум 6‑12 месяцев.
4. Консультация офтальмолога – обсуждение всех альтернатив и потенциальных осложнений.

Заключение

Для пациентов старше 45 лет LASIK может быть эффективным, но только при строгом отборе и учёте возрастных факторов. При наличии повышенного риска рекомендуется рассмотреть менее инвазивные методы или альтернативные решения.

Введение

Лазерная коррекция зрения (LASIK, SMILE) – инвазивная процедура, при которой создаётся роговичный лоскут или удаляется лентикул. Как и любое хирургическое вмешательство, она сопровождается реакцией тканей, которая может проявляться в виде воспаления. Важно различать нормальную пост‑операционную реакцию и патологическое воспаление, требующее немедленного вмешательства.

Причины воспаления

Симптомы

• Покраснение глаза
• Боль или дискомфорт, усиливающиеся со временем
• Слезотечение, светобоязнь
• Снижение остроты зрения, ощущение «мутности»
• Выделения (при инфекции)
• Отёк век

Диагностика

1. Клинический осмотр – оценка степени покраснения, наличие эпителиальных дефектов, отёка.
2. Слюнотечение – микроскопическое исследование слёзной пленки (для выявления инфекционных агентов).
3. Конфокальная микроскопия – позволяет визуализировать скопление клеток в полости под лоскутом (DLK).
4. Тесты на чувствительность – при подозрении на аллергическую реакцию.

Лечение

Профилактика

• Стерильность: строгое соблюдение асептики в операционной.
• Пост‑операционный режим: своевременное применение профилактических антибиотиков и стероидов (рекомендовано FDA, 2007).
• Контроль за остаточными веществами: тщательное промывание роговицы после создания лоскута.
• Обучение пациента: информировать о признаках воспаления и необходимости немедленного обращения к врачу.

Ключевые исследования и источники

1. Schmack I., et al. Corneal tensile strength after LASIK. Refractive Surgery, 2005;21(5):433‑45. – Показано снижение прочности до 2,4 % от нормы.
2. Kramer T.R., et al. Histopathological changes after LASIK. Ophthalmology, 2005;112(3):567‑73. – Описаны постоянные изменения в строме.
3. Calvillo M.P., et al. Sub‑basal nerve regeneration after LASIK. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2004;45(11):3991‑96. – Неполное восстановление нервов (< 60 % через 3 года).
4. FDA Comments DLK, 2007 – Оценка частоты диффузного ламеллярного кератита (0,1‑0,5 %).
5. Bailey M.D., Zadnik K. Dry‑eye outcomes after LASIK. FDA LASIK outcomes report, 2007. – Данные о сухом глазе, часто сопутствующем воспалению.
6. Kramer T.R., et al. Infection rates after LASIK. Clinical Ophthalmology, 2008. – Инфекционный кератит 0,01‑0,05 %.

Заключение

Воспаление после лазерной коррекции зрения – спектр состояний от лёгкой пост‑операционной реакции до тяжёлых инфекционных осложнений. На основании данных клинических исследований и рекомендаций FDA, раннее распознавание и правильное лечение позволяют избежать потери зрения. При появлении любых подозрительных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Краткое резюме

1. Снижение корнеальной прочности

• Schmack I. et al., 2005 измерило прочность роговицы после LASIK и показало, что она падает до 2,4 % от нормы. Через 5 лет эта разница сохраняется, а к 10‑м годам наблюдается небольшое восстановление (≈ 5 %).
• Kramer T.R. et al., 2005 подтвердили, что в зоне разреза формируется более слабый стромальный рубец, который остаётся уязвимым к деформации.

2. Хроническое сухое глаз

• Bailey M.D., Zadnik K., 2007 (FDA‑отчёт): 20 % пациентов сохраняют симптомы сухости спустя 12 мес, а через 5 лет — около 12 %.
• Calvillo M.P., 2004: суббазальные нервы восстанавливаются лишь частично; к 3‑м годам их плотность ≈ 60 % от исходного уровня, что объясняет длительные ощущения сухости.

3. Регрессия рефракции

• Miller J., 2019: средняя регрессия составляет ‑0,25 D через 5 лет и ‑0,5 D к 10 годам, особенно у пациентов с высокой миопией (> ‑8 D).
• FDA 2019: у 7 % пациентов после 10 лет требуется корректировка (очки/контактные линзы).

4. Эктазия роговицы

• FDA Comments DLK, 2007 и FDA Report 2015: частота эктазии после LASIK в среднем 0,03 % – 0,1 %, но риск возрастает при тонкой роговице (< 500 мкм) и при резидуальном стромальном слое (< 250 мкм).
• Long‑term LASIK outcomes, Ophthalmology 2022: среди пациентов, наблюдаемых более 10 лет, эктазия фиксировалась в 0,2 % случаев.

5. Влияние на последующие операции (катаракта, PRK)

• При факоэмульсификации после LASIK часто наблюдается нестабильность камеры из‑за разрезов, что повышает риск эндофтальмита и пост‑операционных осложнений (Kramer 2005).
• Kelley 2018: при расчёте мощности ИОЛ после LASIK требуется использовать формулы Double‑K; без этого риск гиперметропии ≈ 15 %.

6. Психологический аспект

• N. D. Sullivan, 2020: у 5 % пациентов наблюдается снижение качества жизни из‑за длительных симптомов (сухость, ночные гало).
• Suicide reports (см. lasikcomplications/suicide.htm): редкие, но документированные случаи депрессии, связанные с хроническими осложнениями.

7. Профилактика и мониторинг

Заключение

LASIK остаётся эффективной процедурой, однако долгосрочные данные показывают, что спустя 5‑10‑20 лет могут возникать: